PHẦN I: DANH MỤC DỊCH VỤ, KỸ THUẬT KHÁM, CHỮA BỆNH THEO THÔNG TƯ LIÊN TỊCH SỐ 04/2012/TTLT-BYT-BTC NGÀY 29/02/2012:

STT	STT theo mục	Danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh	Mức giá (đồng)	Ghi chú
		PHẦN A: KHUNG GIÁ KHÁM BỆNH, KIỂM TRA SỨC KHỎE
1	A1	KHÁM LÂM SÀNG CHUNG, KHÁM CHUYÊN KHOA		Việc xác định và tính số lần khám bệnh thực hiện theo quy định của Bộ Y tế
	1	Bệnh viện hạng II	14.000
	2	Bệnh viện hạng III	10.000
	3	Bệnh viện hạng IV, các bệnh viện chưa được phân hạng, các phòng khám đa khu vực	7.000
	4	Trạm y tế xã	5.000
	A2	Hội chẩn để xác định ca bệnh khó (chuyên gia/ca)	100.000	Chỉ áp dụng đối với hội chẩn liên viện
	A3	Khám, cấp giấy chứng thương, giám định y khoa (không kể xét nghiệm, X-quang)	70.000
	A4	Khám sức khỏe toàn diện lao động, lái xe, khám sức khỏe định kỳ (không kể xét nghiệm, X-quang)	70.000
2		PHẦN B: KHUNG GIÁ MỘT NGÀY GIƯỜNG BỆNH:		Giá ngày giường điều trị tại Phần B Phụ lục này tính cho 01 người/01 ngày giường điều trị. Trường hợp phải nằm ghép 02 người/01 giường thì chỉ được thu tối đa 50%, trường hợp nằm ghép từ 03 người trở lên thì chỉ được thu tối đa 30% mức thu ngày giường điều trị
	B1	Ngày điều trị Hồi sức tích cực (ICU) có điều hòa, chưa bao gồm chi phí máy thở nếu có	235.000	Áp dụng đối với bệnh viện hạng II
	B2	Ngày giường bệnh Hồi sức cấp cứu (chưa bao gồm chi phí sử dụng máy thở nếu có)
	1	Bệnh viện hạng II	70.000
	2	Bệnh viện hạng III	50.000
	3	Bệnh viện hạng IV, các cơ sở khám, chữa bệnh khác	36.000
	B3	Ngày giường bệnh Nội khoa:
	B3.1	Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Thần kinh, Nhi, Tiêu hóa, Thận học; Nội tiết
	1	Bệnh viện hạng II	45.000
	2	Bệnh viện hạng III	29.000
	3	Bệnh viện hạng IV, các cơ sở khám, chữa bệnh khác	22.000
	B3.2	Loại 2: Các khoa: Cơ - Xương - Khớp, Da liễu, Dị ứng, Tai - Mũi - Họng, Mắt, Răng Hàm Mặt, Ngoại, Phụ - Sản không mổ
	1	Bệnh viện hạng II	35.000
	2	Bệnh viện hạng III	25.000
	3	Bệnh viện hạng IV, các cơ sở khám, chữa bệnh khác	17.000
	B3.3	Loại 3: Các khoa: YHDT, Phục hồi chức năng
	1	Bệnh viện hạng II	25.000
	2	Bệnh viện hạng III	18.000
	3	Bệnh viện hạng IV, các cơ sở khám, chữa bệnh khác	14.000
	B4	Ngày giường bệnh ngoại khoa; bỏng:
	B4.1	Loại 1: Sau các phẫu thuật loại đặc biệt; bỏng độ 3 - 4 trên 70% diện tích cơ thể
	1	Bệnh viện hạng II	84.000
	B4.2	Loại 2: Sau các phẫu thuật loại 1; bỏng độ 3 - 4 từ 25 - 70% diện tích cơ thể
	1	Bệnh viện hạng II	56.000
	2	Bệnh viện hạng III	43.000
	B4.3	Loại 3: Sau các phẫu thuật loại 2; bỏng độ 2 trên 30% diện tích cơ thể, bỏng độ 3 - 4 dưới 25% diện tích cơ thể
	1	Bệnh viện hạng II	52.000
	2	Bệnh viện hạng III	36.000
	B4.4	Loại 4: Sau các phẫu thuật loại 3; bỏng độ 1, độ 2 dưới 30% diện tích cơ thể
	1	Bệnh viện hạng II	35.000
	2	Bệnh viện hạng III	26.000
	3	Bệnh viện hạng IV, các bệnh viện chưa được phân hạng	20.000
	B5	Các phòng khám đa khoa khu vực	15.000
	B6	Ngày giường bệnh tại trạm y tế xã	9.000
		PHẦN C: KHUNG GIÁ CÁC DỊCH VỤ KỸ THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM:
	C1	CHẨN ĐOÁN BẰNG HÌNH ẢNH
C1.1		SIÊU ÂM:
3	1	Siêu âm tổng quát	30.000
4	2	Siêu âm Doppler màu tim 4 D (3D REAL TIME)	259.000	Chưa bao gồm bộ đầu dò siêu âm, bộ dụng cụ đo dự trữ lưu lượng động mạch vành và các dụng cụ để đưa vào lòng mạch
5	3	Siêu âm Doppler màu tim/mạch máu qua thực quản	476.000
C1.2		CHIẾU, CHỤP X-QUANG
C1.2.1		CHỤP X-QUANG CÁC CHI
6	1	Các ngón tay hoặc ngón chân	26.000
7	2	Bàn tay hoặc cổ tay hoặc cẳng tay hoặc khuỷu tay hoặc cánh tay hoặc khớp vai hoặc xương đòn hoặc xương bả vai (một tư thế)	26.000
8	3	Bàn tay hoặc cổ tay hoặc cẳng tay hoặc khuỷu tay hoặc cánh tay hoặc khớp vai hoặc xương đòn hoặc xương bả vai (hai tư thế)	31.000
9	4	Bàn chân hoặc cổ chân hoặc xương gót (một tư thế)	26.000
10	5	Bàn chân hoặc cổ chân hoặc xương gót (hai tư thế)	31.000
11	6	Cẳng chân hoặc khớp gối hoặc xương đùi hoặc khớp háng (một tư thế)	31.000
12	7	Cẳng chân hoặc khớp gối hoặc xương đùi hoặc khớp háng (hai tư thế)	31.000
13	8	Khung chậu	31.000
C1.2.2		CHỤP X-QUANG VÙNG ĐẦU
14	1	Xương sọ (một tư thế)	26.000
15	2	Xương chũm, mỏm châm	26.000
16	3	Xương đá (một tư thế)	26.000
17	4	Khớp thái dương - hàm	26.000
18	5	Chụp ổ răng	26.000
C1.2.3		CHỤP X-QUANG CỘT SỐNG
19	1	Các đốt sống cổ	26.000
20	2	Các đốt sống ngực	31.000
21	3	Cột sống thắt lưng - cùng	31.000
22	4	Cột sống cùng - cụt	31.000
23	5	Chụp 2 đoạn liên tục	31.000
24	6	Đánh giá tuổi xương: Cổ tay, đầu gối	26.000
C1.2.4		CHỤP X-QUANG VÙNG NGỰC
25	1	Tim phổi thẳng	31.000
26	2	Tim phổi nghiêng	31.000
27	3	Xương ức hoặc xương sườn	31.000
C1.2.5		CHỤP X-QUANG HỆ TIẾT NIỆU, ĐƯỜNG TIÊU HÓA VÀ ĐƯỜNG MẬT
28	1	Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị	31.000
29	2	Chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang (UIV)	285.000
30	3	Chụp niệu quản - bể thận ngược dòng (UPR) có tiêm thuốc cản quang	277.000
31	4	Chụp bụng không chuẩn bị	31.000
32	5	Chụp thực quản có uống thuốc cản quang	63.000
33	6	Chụp dạ dày - tá tràng có uống thuốc cản quang	73.000
34	7	Chụp khung đại tràng có thuốc cản quang	102.000
C1.2.6		MỘT SỐ KỸ THUẬT CHỤP X-QUANG KHÁC
35	1	Chụp tử cung - vòi trứng (bao gồm cả thuốc)	190.000
36	2	Chụp tủy sống có tiêm thuốc	212.000
37	3	Chụp vòm mũi họng	31.000
38	4	Chụp ống tai trong	31.000
39	5	Chụp họng hoặc thanh quản	31.000
40	6	Chụp CT Scanner đến 32 dãy (chưa bao gồm thuốc cản quang)	360.000
41	7	Chụp CT Scanner đến 32 dãy (bao gồm cả thuốc cản quang)	626.000
42	8	Chụp mạch máu (mạch não, chi, tạng, động mạch chủ, động mạch phổi…) số hóa xóa nền (DSA)	3.672.000	Bao gồm toàn bộ chi phí chụp, chưa tính can thiệp
43	9	Chụp và can thiệp mạch chủ bụng và mạch chi dưới DSA	5.940.000	Chưa bao gồm vật tư chuyên dụng dùng để can thiệp: Bóng, stent, các vật liệu nút mạch, các vi ống thông, vi dây dẫn, các vòng xoắn kim loại, dụng cụ lấy dị vật